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看見佳醫診所醫師好文系列-血清素症候群



文/闕壯理醫師


血清素(Serotonin)是一種內分泌激素,意外地主要來自腸道,大腦只佔不到一成。血清素掌管很多生理功能,包括神經傳遞、腸胃蠕動、收縮血管、食慾、睡眠等等。


更廣為人知的是,血清素與快樂、幸福的情緒有關,又被稱為「快樂素」🥳


過去研究顯示,憂鬱症患者大腦中的血清素明顯少於健康成人,因此許多抗憂鬱藥物的目標是提升人體內血清素濃度⏫。

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🔸「血清素症候群」(Serotonin syndrome)

當精神疾病自50年代開始被科學化的研究,精神安定劑或抗憂鬱藥物便蓬勃發展。


然而在1980 年,Gerson等學者回顧發現有70例個案服用抗憂鬱藥物後有過動、癲癇、自主神經異常、行為改變等等狀況,原因是血清素濃度過高,稱之為血清素症候群。


在那之前的服藥患者若出現血清素症候群,只會被當成疾病惡化,反而被施予更重的藥物,最終整個人越來越不適。


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🔸「最有可能的原因是藥物」

廣為使用抗憂鬱劑之後,血清素症候群發生率逐漸上升。2004年的澳洲研究統計,抗憂鬱劑過量的人有14%出現血清素症候群。


抗憂鬱劑是主要原因:SSRI, SNRI, TCA, MAOI

止痛藥:Meperidine, Tramadol, Fentanyl

止吐劑:Metoclopramide, Ondansetron

偏頭痛藥:Carbamazepine, Valproic acid, Ergo alkaloid

毒品:安非他命, 搖頭丸, 古柯鹼

其他:Dextromethorphan止咳藥, Linezolid抗生素, 含Tryptophan如人蔘


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🔸「評估症狀,給予診斷,接著治療」

Hunter's criteria是目前最有效的診斷工具,參考下列流程便能更安心的給予診斷。


1️⃣病患有服用血清素代謝相關藥物

2️⃣出現以下其中之一:

1. 自發性抽筋

2. 誘發性抽筋+躁動或多汗

3. 眼球顫動+躁動或多汗

4. 誘發性抽筋或眼球顫動+高體溫+高肌張力

5. 震顫+過度反射


符合1️⃣+2️⃣即可確診。

需立刻停用懷疑的藥物,維持生命跡象,加上鎮靜劑或抗組織胺。幸好現今死亡率極低。



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藥物很重要但不是唯一解,心理會談、新興醫療儀器、甚至另類療法,只要能改善就是好治療。


譬如重複性經顱磁刺激(rTMS)是一種新型的非侵入式大腦刺激儀器,可以減少抗憂鬱藥物或取代藥物。價格不便宜。不過請想想,買包包買手機買車都花那麼多錢了,投資自己的健康不是更划嗎?


Ref:

The Serotonin Syndrome, NEJM 2005

淺談血清素症候群的診斷、處置及預防, 臨床藥學治療學 2011


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