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院長 鍾曜任醫師 ✅猴痘是什麼？ 猴痘病毒早在1958年第一次被發現在研究用的猴子身上，因而被命名為猴痘（Monkeypox virus），往後多在中非和西非地區流行，也因為該區的醫療資源較缺乏，致死率高達1%到10%不等。2003年首次出現在美國，也是非洲外地區首次出現猴痘病例，絕大多數是因為患者接觸到被猴痘病毒感染的進口寵物鼠而被傳染。2018年9月至2022年5月期間更陸續在英國、以色列、新加坡都有零星病例傳出。但從今年五月中開始從英國開始爆發大量病例，並蔓延到歐美兩洲，亞洲的新加坡、韓國也都陸續通報境外移入的個案。目前大部份個案據歐洲或北美的旅遊史。 ✅猴痘病毒的傳染！！ 猴痘病毒在生物分類上與天花病毒同屬於痘病毒科(Poxviridae)、正痘病毒屬(Orthopoxvirus) 。猴痘是一種人畜共通的傳染病，主要由齧齒類動物（鼠、兔、狸等）和靈長類動物（猿、猴、狒、猩等）傳播給人。1980年代隨著天花的消滅，全世界停止天花疫苗的施打後，猴痘便成為目前最嚴重的正痘病毒傳染病。台灣在1956年至1978年曾實施全民施打天花疫苗，因此民國68年後出生者都未曾接種過天花疫苗。 猴痘的主要傳播方式分為人畜共通以及人傳人兩種方式：人畜共通主要藉由接觸動物的血液、體液、食用動物等方式傳播。人傳人的方式更為多元，包含飛沫傳染、接觸體液或血液、孕婦透過胎盤傳染給胎兒、傷口或黏膜接觸到被感染者汙染的物品、不安全性行為等。猴痘的潛伏期範圍較長，約5到21天，大部分個案在6到13天的範圍內。 ✅感染猴痘病毒會發生什麼事？ 猴痘的臨床症狀最為人所知的是皮膚的疹子，常會在發燒後一到三天出現。疹子會從一開始平坦的紅疹、凸起的紅疹、水泡、膿疱、結痂、脫落的順序出現。皮疹依不同病毒株而異，可能出現在生殖器、會陰部，也可能從臉部開始蔓延到四肢或軀幹等。其他症狀包含發燒、畏寒、肌肉痠痛、淋巴結腫大（例如腋下、耳後、頸部、腹股溝等處淋巴結）、倦怠等。病程約二到三週。免疫力低下者可能併發肺炎、敗血症等。死亡率依不同病毒株而有所差異，約為1%到10%不等。 ✅猴痘怎麼治療？ 猴痘的治療方式多採取輸液治療、支持性療法、症狀治療為主以減輕不適與可能的併發症，大多數病患都會藉由自己的抵抗力消滅猴痘病毒。目前衛福部疾管署正在與國外藥廠洽談專案進口的Tecovirimat、Cidofovir與Brincidofovir等猴痘抗病毒藥物以及針對天花的靜脈注射免疫球蛋白Vaccinia Immune Globulin Intravenous (VIGIV)。如果有疑似症狀建議可以到醫院的感染科就診評估，若經診斷，因為猴痘是第二類法定傳染病，醫師需24小時內完成通報。 倘若不幸得到猴痘，除了藉由支持性療法與症狀治療之外，大家可能相當在意的會是皮膚的病兆是否會留下疤痕？最重要就是染病期間千萬不要用去擠這些水泡、膿疱，也不要去抓它們。可以用口服的止癢止痛藥做症狀的控制，皮膚的部分也可以考慮抗生素外用藥膏來避免續發性的細菌感染。若因體質的關係水泡與膿疱的數量較多、病兆較大的患者比較容易留疤。若為平整的疤痕可以使用A酸、杜鵑花酸或其他美白產品來處裡；若為局部凹陷的坑疤可能須以雷射、植皮等方式長時間治療才可能改善。 ✅猴痘如何預防呢？ 1.避免在猴痘疫區接觸靈長類或嚙齒動物，也須避免生食。觸碰完動物或物品須徹底用酒精或肥皂清潔雙手後才能觸碰眼口鼻。 2.若有疑似猴痘病症到感染科就診時，需主動向醫師告知旅遊史、接觸史，方便醫師做判斷。 3.若曾經在個案發病後到皮疹病兆結痂前接觸到個案的呼吸道飛沫、體液、血液、皮膚黏膜等，需行21天的自我健康監控，避免性行為或捐血。 4.避免與有潛在風險自猴痘疫區返台者有親密接觸或不安全性行為。 ✅猴痘有疫苗可以施打嗎？ 目前臺灣有足夠全人口施打的第一代天花疫苗可以在戰備時使用，但由於第一代疫苗為活性減毒疫苗，疫苗中的病毒可能在施打之後於人體內增殖，疾管署不考慮拿來作民眾的施打。疾管署目前在正與國外藥廠洽購第三代天花疫苗來使用於照顧猴痘病患的醫護人員、檢測猴痘病患檢體的檢驗人員、猴痘病患的密切接觸者，預計今年底到貨。第三代天花疫苗雖與第一代天花疫苗同為活性減毒疫苗，但並不會在人體造成病毒的增殖，但世界衛生組織不建議大規模施打該疫苗。 資料來源：衛生福利部疾病管制署 喜歡這篇文章嗎？ 歡迎分享看見心理的好文給朋友喔 😄 想常常收到健康資訊嗎？ 把「看見佳醫」的LINE分享給朋友 ➡️https://line.me/R/ti/p/@256utcnt 或者搜尋「看見佳醫」的LINE ID➡️@256utcnt

院長 鍾曜任醫師 無意間聽到吳淡如的Podcast「人生實用商學院」專訪周慕姿心理師談「過度努力」這本暢銷書，其中的一段對談我聽了特別有感觸，我節錄了其中的對話跟大家分享，也加入了一些自己的詮釋：「有些人可能成就不錯又或是剛好在某個生涯的轉捩點，他們突然好像癱瘓一樣、被卡住了，無法正常做事。經過諮商的過程探究其原因，往往發現是因為他們對自己的標準過度嚴苛，或是非常在意他人對自己的評價。他們認為不能犯錯，或是『一定要很有用才有價值、才能獲得關係』。有人甚至在關係中『承擔太多自認為的責任和包袱』，而把自己對世界的『情緒和感官都關掉』，他們不斷努力，往自認為的目前拼命工作，過度努力，而將自己的身心逼到一個死胡同，最終出現了恐慌和焦慮的症狀。就像有個人在身後拿著槍抵在你的太陽穴上說，只要你不拼命往前衝，我就把你斃了，而這個人其實就是『自己對自己的防衛機轉所造成的執念和偏執。』他們鮮少享受自己在世俗上努力所獲得的成果。」 #過度努力對身體的影響 在家醫科門診，我也很常面對到這樣的病人，有些人是感覺到胸悶、心悸、睡不著，我常常會問說他們最近生活有什麼改變嗎？跟誰住呢？跟親密的家人或愛人的相處還滿意嗎？工作上有沒有面對到什麼調適上的困難？往往藉由拼湊這些蛛絲馬跡的過程中會發現這些都是「過度努力」所造成的症狀，我們的身體已經被我們的執念和偏執的心靈操到過勞、遍體鱗傷了，而出現了恐慌與焦慮的症狀。如果我們沒有意識到這樣失衡的自己，只是靠鎮定劑、肌肉鬆弛劑來舒緩緊繃的身心，待藥效過後重複的情節將再次上演。 #過度努力對心理的影響 當我們為了這些執念和偏執所設定的目標而使用了不敷身心負荷的拼命模式時，我們只能把自己與生俱來與世界互動的細膩感官都關掉了，對於他人的互動都顯得冷漠跟不耐煩，因為覺得這些互動都會拖累自己往目標邁進的速度，而搞到自己人際關係一團糟，而陷入更焦慮的惡性循環。這時候的狀態可能使我們開始對於某種刺激的病態追求，而成了某種成癮，舉凡網路成癮、極限運動、藥酒癮、性愛成癮、賭博成癮、購物成癮以及飲食成癮等，這些刺激會讓人有某種快感而難以脫身、無法自拔。 #過度努力與肥胖 我在門診看減重的病人特別會注重他們是否對飲食的有這種無法自拔的執念。倘若只是因為不知道該怎麼吃才會瘦，或是以往因為工作壓力或是其他原因亂吃導致肥胖，而現在開始下定決心要努力減肥，當然現在時下最流行的「瘦瘦筆」，也就是腸泌素類似物，對於這類人來說絕對是無可取代的救贖。但是倘若其中是有「焦慮」或「憂鬱」的成份所造成的「飲食成癮」，就不是單單可以藉由瘦瘦筆可以達成不復胖的減重效果。或許使用的當下會有不錯抑制食慾的效果，但是情緒可能因為少了這些「飲食的刺激」而更加憂鬱或焦慮，或是去尋找其他對生活影響更大的「刺激」而變成另一種更可怕的成癮，又或是當瘦瘦筆一停用，馬上像吹氣球一樣復胖回去，甚至肌肉量比以前更少、脂肪更多，變成名符其實的「泡芙人」。 或許我們不知道造成自己肥胖的原因竟然跟我們「過度努力」所造成背後複雜的身心機轉有關，甚至以為只要花錢買「瘦瘦筆」來打就可以一勞永逸，維持漫妙的身材。可惜殘酷的事實是「減重是一輩子的事，而它需要有健康及平衡的身心狀態、好的飲食運動習慣才能達成。」如果不想瘦了又胖、胖了又瘦還是找個專業、可信賴的醫師評估吧！ 喜歡這篇文章嗎？ 歡迎分享看見心理的好文給朋友喔 😄 想常常收到健康資訊嗎？ 把「看見佳醫」的LINE分享給朋友 ➡️https://line.me/R/ti/p/@256utcnt 或者搜尋「看見佳醫」的LINE ID➡️@256utcnt

文/闕壯理醫師 暈眩症(vertigo)的症狀包括天旋地轉、噁心嘔吐、站不穩，得過的人都說這是非常痛苦的經驗。根據衛福部統計，暈眩症佔了急診患者的5%，名列前十大疾病之一！😵‍💫 多數的暈眩症都是周邊平衡系統(或稱內耳前庭系統)的問題，不至於造成生命危險，但會讓生活品質嚴重受損，必須慎重視之。 - 💭關於暈眩症 暈眩症的成因有很多種，良性陣發性姿勢性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，很饒舌，簡稱 BPPV吧) 是最常見的原因，佔了接近一半。尤其40歲以後的女性是高危險族群，盛行率還會隨年齡增加。 一般認為，BPPV的機轉是突然的姿勢改變，造成內耳裡面負責平衡的「耳石」脫落。因此治療方式是耳石復位術，搭配不同種的止暈、止吐、促進循環的藥物。然而BPPV仍有復發的可能性，有人需要復位好幾次、有人要長期吃藥，苦不堪言。 - 💭維生素D的潛力 人體透過曬太陽、食物攝取、營養品補充獲得維生素D3，經肝臟產生非活性維生素D，進入腎臟後再轉化成活性維生素D ，便可進行一系列對身體有益的功效。 學者發現，耳石的生理機轉竟與牙齒、骨頭類似，骨骼的新陳代謝和骨質疏鬆都與耳石有關聯。令人期待的問題來了，如果能加強骨質，是否有機會改善暈眩？要讓骨質強健，除了補鈣以外，更重要的是讓鈣成為骨頭的催化劑——維生素D 🦴 ✔️美國食藥署建議維生素D每日攝取量為800IU，台灣則是建議至少400IU以上。 ✔️其實針對維生素D和暈眩的研究並不多，而且樣本數太少、偏差過大，目前結論尚未確定，不過仍可以挑選其中較具代表性的研究參考。 ✔️一篇2022年發表在《耳科&神經內科》的系統性回顧研究為我們整理了幾個重點： 1. 血中維生素D濃度偏低的人，補充維生素D可降低BPPV復發率和減輕臨床症狀嚴重度。➡️因為要抽血才知道濃度，不如先補再說 2. BPPV的改善程度，與維生素D補充的劑量無關。➡️適量補充就好，吃多無益 3. 平衡復健搭配維生素D補充，有較佳效益。➡️當作輔助，急性治療還是要藥物 . . . 之前台灣國衛院發表補充維生素D會增加罹患失智症機率的研究，引起新聞瘋狂轉載。 但是！但是！這個研究對象是慢性病患者，包括佝僂症、副甲狀腺低下、腎功能不全、骨鬆的停經婦女，並且服用的「活性」維生素D屬於藥物等級，和一般市售的「非活性」維生素D保健品不同，因此大家還是可以放心補充維生素D。 適量補充維生素D沒有壞處且容易取得，價格也不貴，長期受暈眩症所苦的人不妨考慮看看。中年女性除了是暈眩症的高風險族群，也容易罹患骨質疏鬆，補充維生素D可謂一舉兩得啊。 ref: Vitamin D Supplementation for Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Systematic Review, Otol Neurotol. 2022

院長 鍾曜任醫師 自從世紀神藥的減重瘦瘦筆推出之後，很多人為之瘋狂，造福了很多因為食慾太好而暴肥的民眾。我曾經一節門診開了30幾支瘦瘦筆還被藥局打來警告說開太多庫存不夠了。 肥胖真的是可怕的文明病，國人每兩位就有將近一位過重或是肥胖，儘管大家都知道少吃多動的減肥概念，但是知易行難，尤其面對現代社會工作壓力大，往往在一整天忙碌和慌亂之後，「吃」這件事情就變成一種自我療癒的媒介，彷彿可以透過「吃」緩和白天的種種自我壓抑與身心過勞所累積的負面情緒。 這種嗜食症（binge-eating disorder）往往是因為情緒、壓力等問題無法適當紓解而用吃的行為來撫慰自己。但是也造成很多文明病的產生，包含肥胖相關的三高、代謝症候群、心血管疾病；精神相關的躁鬱症、憂鬱症、焦慮症、物質濫用等等。 有些暴食行為者常會為了快速排解挫折、壓力、孤獨，而失控的在短時間內將很多高油、高糖、高鹽等富有獎勵性意味的餅乾、炸物、蛋糕等點心往肚子裡塞，在這種衝動性行為之後，往往又因為害怕變胖而催吐、吃瀉藥、過度節食、瘋狂運動等，在終於受不了飢餓後，又陷入暴吃的惡性循環。 我在診間會遇到類似的情境，其中以兩群為大宗：五十幾歲的媽媽、三四十歲的上班族。 五十幾歲的媽媽往往胖到糖尿病高血壓高血脂樣樣來，還有一些會合併因為更年期後雌性激素下降與體重過動導致的雙膝退化性關節炎、核心肌群無力與長期姿勢不良的下背痛等，儘管試過各種減重方式仍然只能維持短短的「瘦下來的狀態」，沒多久又復胖了。 我們發現這群非常勤勞的傳統家庭主婦在人生上半場為了照顧家庭、丈夫、小孩、雙親而沒了自我，但當小孩長大、雙親過世後發現自己的責任已了，卻缺乏新的人生目標與生活重心， 50歲後的日子沒了這些「責任」、沒了生活重心，度日如年，她們將青春歲月奉獻給家庭，卻沒有時間觀照自己的內心，培養可以自娛娛人的興趣，只好在寂寞的夜晚吃下過高熱量的垃圾食物來排解孤單寂寞以及缺乏控制感的生活，陷入了嚴重的空巢期，甚至有些人變成憂慮、焦慮等身心症狀。而肥胖本身又使自己陷入了低自尊的自我形象與慢性病纏身的負向身體狀態的惡性循環無法逃脫。 三四十歲的上班族承受了經濟的重擔，在公司面對上層主管的壓力、還需要帶下層部屬，往往忙到午餐只能狼吞虎嚥或是根本沒時間吃。回到家裡可能還要面對呀呀學語、很頑皮或鬧脾氣的小孩，雙親的身體可能也開始老化，需要常常往返醫院甚至住院。等到安頓完小孩，終於可以打開電視或網路的影集，配上一包零食和飲料，展開自我療癒的養胖之旅。 我們看到這些社會的中堅扮演著各種社會期待的角色的同時依樣犧牲了自己的身心健康，沒有留給自己喘口氣的時間好好沉澱，也少了一個可以真正健康紓壓的方式。自我壓抑與交感神經過度興奮的情況下，過量的壓力賀爾蒙造成血糖的波動，更容易餓、更容易想在短時間內吃下超高熱量的食物。 綜觀上述兩種減重的大宗，我常常會建議三大原則： 第一，養成健康的舒壓方式來取代「吃」，例如聽音樂、唱歌、健身、慢跑、游泳、瑜伽等等。 第二，學會辨識食物的種類，以較健康的蔬果、蛋白質來取代高熱量的澱粉與油脂類食物。 第三，學會辨識情緒，知道什麼時候是「需要吃」，什麼時候是「想要吃」，千萬不要用零食飲料等廉價商品來獎勵自己。我們要知道自己值得被好好疼惜，自己沒有這麼廉價！ 在醫學上面對這種「嗜食症」可以透過抗憂鬱劑來改善因焦慮、憂鬱來造成暴食的衝動行為，也可以透過認知行為療法來改善暴食被背後複雜的低自尊、壓力、負面情緒、衝動等心理動力因素。當然腸泌素的瘦瘦筆也可以抑制大腦的食慾以及減緩腸胃蠕動，變得不容易餓，但是我們必須知道「減肥是一輩子的事」，不然只要停用瘦瘦筆，只要不好的飲食習慣、不良舒壓習慣一旦回來，復胖是一定無法避免的。 喜歡這篇文章嗎？ 歡迎分享看見心理的好文給朋友喔 😄 想常常收到健康資訊嗎？ 把「看見佳醫」的LINE分享給朋友 ➡️https://line.me/R/ti/p/@256utcnt 或者搜尋「看見佳醫」的LINE ID➡️@256utcnt

相信不少人都有發生過喉嚨痛的情況吧？打開嘴巴照照鏡子，發現「咦？為什麼嘴巴後方腫起來兩大塊，甚至有白色一點一點的」 要小心，這有可能是扁桃腺炎搞的鬼！ 【什麼是扁桃腺炎】 扁桃腺炎(Tonsillitis)是發生在扁桃腺的炎症。扁桃腺是位於喉嚨後方兩側、兩塊像扁桃般的淋巴組織，平常主要負責人體的免疫力平衡，一旦免疫力較弱被病菌侵襲，就會輕則紅腫、重則化膿潰爛。 扁桃腺炎具有一定的傳染性，主要通過飛沫或密切接觸傳染，即使只是與患者呼吸同一空間的氣也能被感染到。 【症狀】 造成扁桃腺炎的感染源分為病毒和細菌。病毒佔了感染源40%~60%，包括流感病毒、一般感冒病毒、新冠病毒等，五歲以下孩童是他的最大目標群，但通常傷害力低也很少導致併發症。最常見的細菌株是A群β溶血性鏈球菌(group A beta-hemolytic streptococcus, GABHS)在5歲至15歲的患者中佔15%至30%。 患有扁桃腺炎的人，會出現喉嚨腫痛、下顎腫大、咳嗽和高燒，如果鼓膜和內耳之間的液體一起被細菌感染也會發生中耳炎。 大部分的人在病程3~4天後即可自癒，死亡率極低；少部分的人會反覆發作變為「慢性扁桃腺炎」。若情況較嚴重，有可能出現化膿與罕見併發症如風濕熱、猩紅熱和急性腎小球腎炎。 【治療方法】 急性扁桃腺炎的治療為「支持性療法」，緩解病患的不舒服為主，給予止痛藥、液體補充和類固醇以幫助病患的免疫力回到平衡。若是細菌性感染，則會再加上10天分的盤尼西林抗生素(Penicillin)殺光細菌。 建議充足睡眠和大量補充水分，飲食則是攝取流質食物，也可以在房間內擺設加濕器、多吃喉糖讓喉嚨較為舒適。 若是半年內扁桃腺反覆發炎3、4次或是扁桃腺炎已經擾亂了正常活動的慢性扁桃腺炎，才建議至醫院進行扁桃體切除術。 【預防方法】 前述提到扁桃腺炎的傳播途徑是藉由飛沫和直接接觸，因此常洗手、避免共吃食物和與患者保持適當距離是最佳的預防方法。 如果有脖子腫脹難耐、吞嚥困難、聲音模糊，甚至呼吸困難等情形，應立即返回急診，做進一步的追蹤和檢查。

1鍾曜任2譚健民 1台北聯合醫院仁愛院區Pgy 2宏恩綜合醫院胃腸肝膽科 前言 在臨床上，痤瘡(acne)又稱之為尋常痤瘡(acne vulgaris)，是一種常見的皮膚病。導致痤瘡的原因包括過量的皮脂分泌、毛囊皮脂腺導管的過度角化、發炎介質釋放的增加，甚至與雄性荷爾蒙以及痤瘡丙酸桿菌(Propionibacterium acnes)的感染有關1。痤瘡的第一線治療以廣效性口服與外用抗生素為主，服藥持續至少3-6個月；然而長期使用抗生素卻會造成許多副作用，如破壞固有的腸道菌群，造成多重抗藥性菌種，如克林達黴素(clindamycin)所造成的偽膜性腸炎、四環素所造成的皮膚顏色改變、 紅黴素所造成的肝功能異常以及異維A酸(isotretinoin)的使用也會有畸胎的風險。 以往扮演治療腸道相關疾病的益生菌，近年來愈來愈多研究證實益生菌亦可以經由改變腸道菌群的組成來治療某些皮膚疾病，即為透過腸-腦-皮軸(gut-brain-skin axis)來產生系統性的影響。本文藉由整理相關研究文獻，來探討腸-腦-皮軸的互動在痤瘡致病機中所扮演的角色2。 腸-腦-皮軸 Stokes JH等人 3早在1930年代提出腸-腦-皮軸的概念，認為情緒會影響腸道功能，造成腸道黏膜通透性的增加，並改變腸道菌群組成，進而引發局部或系統性的發炎反應，而造成表皮紅疹、蕁麻疹以及皮膚炎。玆分為腸-皮軸(gut -skin axis)與腸-腦(gut-brain axis)軸兩個部分來討論腸-腦-皮軸的作用機制。 腸-皮軸4 腸道菌群約超過100兆隻細菌，而其種類也超過1,000多種。腸道菌群對哺乳類的營養至關重要，其可以合成多種宿主無法自行合成的維生素，亦可以消化結構複雜的碳水化合物以及調節胺基酸的動態平衡。在以往的研究中著重於益生菌對腸道相關性淋巴組織(gut-associated lymphoid tissue)的影響，認為益生菌扮演其中免疫調節的角色，藉由調節腸道細胞、樹突細胞(dendritic cells)、T淋巴細胞及B淋巴細胞以抵禦腸道的感染。 酒糟性皮膚炎(rosacea)是第一個皮膚病理學與腸道菌群關聯的研究對象。小腸細菌過度生長(small intestinal bacterial overgrowth, SIBO)在酒糟性皮膚炎罹病患中亦較一般健康人群體中常見，而治療與根除小腸細菌過度生長可以緩解酒糟性皮膚炎的症狀。在臨床上，發炎性腸炎如潰瘍性腸炎及克隆氏症，也會伴隨皮膚的症狀5。因此，免疫系統的動態平衡在面對各種內在或外在環境改變時，會改變促發炎訊號與抗發炎訊號的平衡。倘若腸道菌群的組成改變，免疫系統的動態平衡就會被打破，而造成發炎性皮膚病變6。由此可知，益生菌在治療皮膚症狀的策略上亦扮演著重要的角色，其成效包括有改善異位性皮膚炎、降低罹患濕疹發生率以及降低兒童罹患IgE-依賴型濕疹發生率。 由文獻資料顯示，40%的痤瘡罹病患存有胃酸不足的症狀，而胃酸不足也是小腸細菌過度生長的重要危險因子7。由於小腸細菌過度生長會造成蛋白質、脂質、碳水化合物、微生素B群等物質吸收不良，細菌不僅會與人體競爭營養物質，還會釋放有毒的代謝物質，直接傷害小腸上皮細胞的完整性。雖然透過抗生素的治療來對抗小腸內病原細菌過度生長，可以讓小腸的通透性回到正常的範圍，恢復腸道屏障的正常功能8，不過研究也證實伴隨益生菌的給與對減少小腸細菌過度生長是有正面幫助9。 腸道菌群的組成或功能改變與許多腸內甚至腸外的疾病有關。腸道菌群體中有65%痤瘡病患血液中存有過多的大腸桿菌脂多醣內毒素(lipopolysaccharide endotoxin)，健康對照組則未被驗出大腸桿菌脂多醣內毒素，這也可以進一步推測痤瘡病患腸道大腸桿菌脂多醣內毒素所造成腸壁滲透性的增加的另一個潛在因素之一。在臨床上，研究顯示當痤瘡病患的腸道菌群失衡時，投以益生菌可以縮短治療痤瘡的療程。 腸-腦軸10 由研究顯示，精神壓力與小腸細菌過度生長的關係密切。任Wang SX等人11研究證實，精神壓力會延長食物在小腸通過的時間，同時使得小腸內細菌過度繁殖，破壞腸管正常屏障的功能；相反地，透過根治小腸細菌過度生長也可以改善情緒症狀。此外，各種心理或生理壓力也會影響腸道正常菌種的興盛，其中大多以乳酸桿菌(Lactobacillus) 與雙歧桿菌(Bifidobacteria)的減少為主。 在老鼠動物模型試驗中，給與益生菌可以增加血液色胺酸(tryptophan)的濃度，並調整額葉皮質與邊緣系統中血清素(serotonin)與多巴胺的轉換。在面對生理壓力的老鼠中，給與雙歧桿菌可以降低血液中發炎性細胞因子(inflammatorycytokines)的濃度，並使大腦中壓力激素濃度維持正常。 在人體試驗中也顯示，服用益生菌可以增加血液抗發炎脂肪酸的濃度。腸道中雙歧桿菌也被證明可以對抗壓力反應，維持腦源性神經營養因子(brain derived neurotrophic factor)的濃度，而腦源性神經營養因子在憂鬱症的病患中濃度較低。腸胃道的慢性發炎也會引發焦慮、並減少動物體內腦源性神經營養因子的分泌。 Alexandria RV等人12提出假說，其認為腸道內共生菌會分泌神經遞質如正腎上腺素、血清素、乙醯膽鹼等，來面對壓力與外界的各種刺激，進而調節皮膚的功能。腸道菌群還會刺激附近腸內分泌細胞來分泌神經肽，這些神經遞質會穿過小腸表皮細胞，進入血液循環並發揮系統性的影響。 痤瘡中的腸-腦-皮軸10 許多免疫相關物質牽涉於腸-腦-皮軸之中的互動，其中包含P物質(substance P)、血糖、類胰島素生長因子(insulin-like growth factor-1)、內毒素等。 醫學家亦發現長雙歧桿菌(Bifidobacterium longum) 與 副乾酪乳桿菌(Lactobacillus paracasei)可以藉由調節P物質來舒緩皮膚的發炎反應。由於P物質在壓力導致的痤瘡中，扮演首要調節因子的角色，因而增加痤瘡的皮脂分泌與發炎反應。倘若腸道正常菌群組成發生變化，則會增加神經系統中P物質的濃度，因而引發焦慮的行為。在血液循環中，只要P物質的濃度異常升高，就會導致焦慮、沮喪以及侵略的行為。反之，在服用抗憂鬱藥物後有良好情緒狀況的改善，而病患血液中的P物質也確實有下降的現象。 除此以外，研究亦顯示低纖維含量的碳水化合物會增加罹患痤瘡的風險。另一方面，流行病學研究也應證在健康成年人口群中，胰島素阻抗與罹患憂鬱症狀的風險相關。益生菌的介入被證實可以增加葡萄糖的耐受性13，乳雙歧桿菌(Bifidobacterium lactis)可以增加飯前胰島素含量，並提升葡萄糖的代謝速率。由此可見，益生菌透過增加葡萄糖耐受性、提升飯前胰島素含量等方式來控制血糖，進而改善痤瘡。益生菌亦可透過改善憂鬱症狀來調節腸-腦-皮軸的失衡，並進一步改善痤瘡。 類胰島素生長因子也會造成一定程度的影響。一般來說，類胰島素生長因子會在大腸被吸收，並透過血液循環影響生理功能。類胰島素生長因子也被證實與痤瘡疾病的機制有關。平常所食用的乳製品及低纖的碳水化合物因會分泌類胰島素生長因子而造成痤瘡的產生。這時候益生菌就可以發揮一定程度的功效(特別是乳酸桿菌)，這些益生菌會利用類胰島素生長因子，而可以降低其中類胰島素生長因子的含量。據研究顯示，在乳製品發酵的過程中加入益生菌，而對照組相比時，可以降低四倍類胰島素生長因子的濃度。由上述可知，益生菌可以藉由降低類胰島素生長因子的濃度來降低罹患痤瘡的風險。 最後，我們介紹脂多醣內毒素在痤瘡中的重要角色。雙歧桿菌可以防堵腸道內的脂多醣內毒素流入血液循環當中。高脂高糖飲食可以導致雙歧桿菌的流失，並造成腸道通透性的增加，腸道內脂多醣內毒素穿過腸道屏障後，最終會造成低度發炎反應、氧化壓力增加、胰島素阻抗增加，從而使得疾病衍生。由人體試驗結果亦顯示，給與益生菌可以減少脂多醣內毒素流入血液循環當中，並降低人體對這些內毒素的副面反應。 圖一痤瘡形成中腸-腦-皮軸的可能途徑10 Bowe WP等人10在其所提出痤瘡的可能致病機轉中，認為病患在產生心理困擾後，可能會吃下高脂肪、低纖維加工食物。在發生心理困擾或是吃下上述食物後，腸道蠕動可能會變慢，食物滯留在腸道的時間也會隨之增加，而腸道菌的組成也會發生改變(特別是雙歧桿菌減少)。因而造成腸道通透性增加，腸道中的內毒素穿過腸道屏障並進入血液循環當中。血液循環中的內毒素增加，造成內毒素血症(endotoxemia)的產生，進一步導致發炎反應漸趨嚴重、氧化壓力也跟著增加。而這些發炎反應與氧化壓力會造成P物質濃度上升、胰島素阻抗增加，最後就導致皮脂分泌的增加，而使得痤瘡惡化。 益生菌透過腸-腦-皮軸來改善痤瘡 益生菌可以藉由腸-皮軸的途徑來改善痤瘡。研究指出腸道中具有製造乳酸能力的雙歧桿菌與乳酸桿菌或許可以作為痤瘡等發炎性皮膚疾病的輔助療法，其中機轉可能與益生菌能降低氧化壓力以及發炎反應有關。痤瘡病患有局部較高的脂質過氧化壓力，需要有較多血液運送過來的抗氧化物來疏通氧化壓力14。益生菌本身可以降低人體發炎指數、氧化壓力、細胞因子(cytokine)以及介白素-1α(interleukin-1 α) ，並改變腸道外菌群的組成15。另一方面，益生菌亦可透過腦-皮軸的途徑來改善痤瘡。由研究證實，給與瑞士乳桿菌(Lactobacillus helveticus) 與長雙歧桿菌(Bifidobacterium longum)與對照組相比，可以改善憂鬱與焦慮並降低壓力荷爾蒙的濃度16。另外研究也顯示，乾酪乳桿菌(Lactobacillus casei)與對照組相比，可以改善憂鬱與焦慮症狀。由上述研究可以得知，腸道菌群的改變會影響情緒與壓力荷爾蒙，而益生菌的介入可以協助改善情緒的困擾17，由此可推測益生菌的介入或許可以改善痤瘡的緩解。 結語與未來展望 在一系列的回顧性文獻中，闡明腸道菌群與慢性發炎、新陳代謝、血脂與脂肪儲存有著重要的關聯。 在傳統以狩獵採集(hunter-gatherer)為生的群體中痤瘡的發生率較低18，而這可能與這些群體較容易接觸到土壤中的不同菌株有關。相較之下，高糖低纖的西化飲食是造成痤瘡形成的重要危險因子之一，並與腸道內乳酸桿菌及雙歧桿菌的濃度較低有關19。目前可能的假說是，西化飲食造成皮脂腺中脂肪酸與三酸甘油脂的合成增加，進一步滋養痤瘡丙酸桿菌的生長20。 益生菌本身可以透過系統性的作用來對抗痤瘡丙酸桿菌，或是抗發炎、抗氧化的途徑來改善痤瘡，以及降低皮脂游離脂肪酸，來調節皮脂的分泌來改善痤瘡。 痤瘡的形成原因十分複雜，牽涉到多種不同的危險因子，而腸道菌群的組成直接或間接會影響痤瘡的臨床表現，全身性的慢性發炎、氧化壓力、血糖控制、組織的脂質水平、致病菌，甚至神經肽與情緒調節神經遞質都牽涉其中。總之，皮膚與腸道的密切關係是無庸置疑的，腸道菌群與其代謝產物、副產物都深深地影響皮膚的正常生理功能，在這之中益生菌能發揮多少功效，並扮演多大的角色，還待未來更多的臨床研究來證實。 參考文獻 Kurokawa I, Danby FW, Ju Q, et al: New developments in our understanding of acne pathogenesis and treatment. 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大家知道嗎？ 過去的高血壓標準已經不適用了！ 根據最新的2022年台灣高血壓治療指引， 「血壓≥130/80毫米汞柱」即可診斷為高血壓 （過去為≥140/90毫米汞柱）， 正常的血壓值應該在120/80毫米汞柱以下。 // 🟦 如何正確量血壓？ 測量場所建議在「居家測量」，而非到醫療院所測量血壓。根據許多大型研究顯示，居家血壓 值才貼近人體真正的血壓，而在醫療院所測量往往受到休息不足、白袍恐懼造成血壓偏差。 居家血壓應採用「722原則」 7️⃣ = 連續7天量血壓 2️⃣ = 每天量2次血壓，分別在早上起床和晚上睡前 2️⃣ = 每次量測2次取平均，間隔一分鐘 🟦高血壓怎麼辦？ 若確定為高血壓，所有患者的第一步應先進行生活習慣改變，是否用藥尚須評估患者的身體狀況。 強烈建議改變的生活習慣如下： ✅低鈉飲食：減少鹽分攝取。 ✅減少酒精攝取：國健署建議每日男性不超過兩罐啤酒、女性不超過一罐啤酒。 ✅減重：體重每下降1公斤，血壓就會跟著下降1毫米汞柱。 ✅戒菸：戒菸除了改善血壓，還可以預防各式慢性病和癌症。 ✅飲食：多蔬果、少動物性油脂、白肉取代紅肉、吃五穀根莖、喝牛奶 ✅運動：盡量達到運動333 另外，血壓也和自主神經有很大的關聯性，保持放鬆、適度紓壓、睡眠充足等等，也都對血壓控制有益處。 🟦什麼時候開始吃藥？ 危險因子包括：男性、65歲以上、血脂異常、吸菸、家族性早發心臟病史、妊娠高血壓或子癲前症。 若上述危險因子少於三項為低風險患者，血壓≥140/90毫米汞柱再開始藥物治療；若三項或三項以上為高風險患者，血壓≥130/80毫米汞柱就需要開始治療。 如果本身已有糖尿病、腎臟病、中風、心臟病、動脈粥樣硬化等等疾病，應儘早且積極治療高血壓。 // 高血壓其實不容易有症狀，所有患者都需要調整生活習慣、心理壓力，視危險因子再輔以藥物治療。 如果長期忽視高血壓的事實，很可能對血管和器官造成重大傷害；相反的，如果能改善生活習慣並規則使用藥物，血壓改善後甚至能把藥物減輕。 看見佳醫診所會根據每個人的狀況不同，給予個人化的建議，協助您改變生活習慣並達到減藥的目標是我們的努力目標。 您的血壓，放心交給我們來照顧😌

文/闕壯理醫師 血清素(Serotonin)是一種內分泌激素，意外地主要來自腸道，大腦只佔不到一成。血清素掌管很多生理功能，包括神經傳遞、腸胃蠕動、收縮血管、食慾、睡眠等等。 更廣為人知的是，血清素與快樂、幸福的情緒有關，又被稱為「快樂素」🥳 過去研究顯示，憂鬱症患者大腦中的血清素明顯少於健康成人，因此許多抗憂鬱藥物的目標是提升人體內血清素濃度⏫。 . . . 🔸「血清素症候群」(Serotonin syndrome) 當精神疾病自50年代開始被科學化的研究，精神安定劑或抗憂鬱藥物便蓬勃發展。 然而在1980 年，Gerson等學者回顧發現有70例個案服用抗憂鬱藥物後有過動、癲癇、自主神經異常、行為改變等等狀況，原因是血清素濃度過高，稱之為血清素症候群。 在那之前的服藥患者若出現血清素症候群，只會被當成疾病惡化，反而被施予更重的藥物，最終整個人越來越不適。 - 🔸「最有可能的原因是藥物」 廣為使用抗憂鬱劑之後，血清素症候群發生率逐漸上升。2004年的澳洲研究統計，抗憂鬱劑過量的人有14%出現血清素症候群。 抗憂鬱劑是主要原因：SSRI, SNRI, TCA, MAOI 止痛藥：Meperidine, Tramadol, Fentanyl 止吐劑：Metoclopramide, Ondansetron 偏頭痛藥：Carbamazepine, Valproic acid, Ergo alkaloid 毒品：安非他命, 搖頭丸, 古柯鹼 其他：Dextromethorphan止咳藥, Linezolid抗生素, 含Tryptophan如人蔘 - 🔸「評估症狀，給予診斷，接著治療」 Hunter's criteria是目前最有效的診斷工具，參考下列流程便能更安心的給予診斷。 1️⃣病患有服用血清素代謝相關藥物 2️⃣出現以下其中之一： 1. 自發性抽筋 2. 誘發性抽筋+躁動或多汗 3. 眼球顫動+躁動或多汗 4. 誘發性抽筋或眼球顫動+高體溫+高肌張力 5. 震顫+過度反射 符合1️⃣+2️⃣即可確診。 需立刻停用懷疑的藥物，維持生命跡象，加上鎮靜劑或抗組織胺。幸好現今死亡率極低。 . . . 藥物很重要但不是唯一解，心理會談、新興醫療儀器、甚至另類療法，只要能改善就是好治療。 譬如重複性經顱磁刺激(rTMS)是一種新型的非侵入式大腦刺激儀器，可以減少抗憂鬱藥物或取代藥物。價格不便宜。不過請想想，買包包買手機買車都花那麼多錢了，投資自己的健康不是更划嗎？ Ref: The Serotonin Syndrome, NEJM 2005 淺談血清素症候群的診斷、處置及預防, 臨床藥學治療學 2011

文/闕壯理醫師 你終於排到一位難求的拉麵名店，在自助點餐機前，滿心期待選著湯頭、麵條。濃度肯定要選日本濃度才道地啊，你心想。 然後腦中逐漸浮出「吃太鹹會洗腎」的聲音，好像每個大人都這樣講過。真的是這樣嗎？ 事實上，吃甜的更容易洗腎。 . . . 🔎真相 台灣人洗腎的原因： 第一名⚠️糖尿病 第二名⚠️高血壓 第三名⚠️腎臟發炎 根據統計，接近一半(46%)的新洗腎患者，就是因為「糖尿病控制不佳」導致腎功能衰退，最終洗腎。 吃太鹹雖然會導致高血壓影響腎功能，但偶爾吃日本味拉麵就洗腎的機率非常非常低。 - 🔎殘酷的事實 - 台灣目前近10萬人在洗腎，逐年上升中。 - 台灣每百萬人有超過3400人在洗腎，盛行率世界第一。 - 年年虧損的健保，花最多錢的項目就是洗腎，比癌症還多。 - 洗腎患者的10年存活率為35%，意指，超過6成的人都活不過10年。 - 🔎給好學的你 腎臟簡單來說就是人體淨水器，若因為某些原因導致功能惡化甚至報銷，就必須要腎臟取代療法(renal replacement therapy)才能排出毒素。方式有血液透析(俗稱洗腎)、腹膜透析、換腎，它們的差別可以google一下。 讓腎臟受損的原因包括： ✔︎腎臟病（急性慢性發炎、感染、尿路阻塞、膀胱輸尿管逆流） ✔︎慢性病（糖尿病、高血壓、高血脂） ✔︎不良生活型態（抽煙、喝酒、肥胖） ✔︎不當用藥（過度使用止痛消炎藥、來路不明的中藥） ✔︎家族史（遺傳性腎病）等等 . . . 總之，與其威脅拉麵愛好者不要吃太鹹不然會洗腎，不如建議把手搖杯、下午茶、蛋糕通通戒掉吧！ （可能嗎？） Ref: 衛福部

泌尿道感染(urinary tract infection)泛指人體泌尿系統的感染，包括尿道、膀胱、輸尿管、腎臟、攝護腺受到細菌、披衣菌、黴菌等各種微生物的侵犯，引起發炎反應。最常見的病原體是細菌，尤其是”大腸桿菌”。 泌尿道感染主要的症狀包括”解尿灼熱、血尿、尿不乾淨、下背痛、發燒、虛弱”等等，如果不常喝水又習慣憋尿的族群（服務業、司機、老師）特別容易感染。 🟦 常見泌尿道感染族群 1.女性：根據「台灣婦女健康學會」調查發現，每三位女性就有一位曾受泌尿道感染之苦，機率是男性的50倍！ 女性的尿道生理結構本身就比較短，細菌容易逆游而上到膀胱、腎臟，必須謹慎視之。 2.老年人：本身抵抗力偏弱，特別是若使用導尿管會導致病原體沿著管路往上蔓延造成感染。 3.性行為：缺乏衛生清潔的性行為會把細菌帶入尿道。 🟦 如何診斷 除了詢問典型症狀以外，需加做尿液檢驗和細菌培養即可確診。必要時施作超音波等影像檢查，可判別是否侵犯到更上游的泌尿系統。 🟦 治療和預防 口服抗生素7-10天可以解決常見一般泌尿道感染，切記要完整服用療程以免產生抗藥性細菌。如果症狀太嚴重，會需要住院施打靜脈抗生素。 最好的預防方式： 1.大量喝水（2500cc/天），少憋尿 2.性行為後排尿或清洗會陰部 3.補充蔓越莓、花青素、甘露糖等等保健品 // 泌尿道感染雖然常見，適時的診斷治療就能處理，但是放任不管或反覆的感染，很可能造成生殖泌尿系統永久損傷、甚至致命的敗血症。 看見佳醫診所提供隱私、舒適、親切的醫療服務，歡迎大家預約就診，快速又方便！ ＊勘誤：磺胺類抗生素英文為sulfonamide，藥品如Baktar

文/看見心理編輯部 心理諮商安全嗎？完整的心理諮商要包含下列幾項條件： 1.政府立案的合格執業場所 2.合格且有效的執業資格 3.安全保密的諮商知情同意文件 4.醫事機構正式收據 1.政府立案的合格執業場所 由於心理師屬於醫事人員，心理諮商所/心理治療所也有相應的法規與規範，依心理師法（以下簡稱本法）第二十條第五項規定訂定之心理諮商所設置標準心理諮商所之設施，應符合下列規定： 有明顯區隔之獨立作業場所及出入口。 總樓地板面積，不得小於二十平方公尺。 應有心理衡鑑室或心理諮商室，其空間應具隱密性與隔音效果，且合計不得小於十平方公尺。 應有等候空間。 應有保存執行業務紀錄之設施，並有專責人員管理。 其他 （一）心理衡鑑室或心理諮商室應在明顯可及處，設置警鈴。 （二）心理衡鑑室或心理諮商室及等候空間，應明亮、整潔及通風。 （三）應有緊急照明設備。 由於心理諮商所設置標準與心理治療所設置標準內容一樣，我們從法規寫的要求來看，似乎成立合格單位並不困難，那我們來一一說明實際上一個好的心理諮商所或心理治療所除了法規要求之外還要些什麼吧！ A.完整的諮商體驗不只在諮商室內 行政接待與整體氛圍也很重要，在正式諮商之前，從官網或是櫃檯行政都是諮商體驗的一環，能夠好好安心的說明自己的需求，沒有被評價的擔心或能夠了解不同心理師的資訊，也才能放心的繼續進行諮商預約。因此預約環節的貼心、來到諮商所的交通環境、接待櫃檯等待區的感受都很重要。 在正式諮商前能夠安穩心情，才能走進諮商室時好好表達自己的感受，如果等待區域吵雜或櫃檯人員態度不佳，那可能會影響諮商的效果。 B.付款與收費便利性 心理諮商會依據不同縣市與不同地點而有費用上的變化，有些單位僅收現金、有些具規模的單位則可以刷卡或電子支付，無論是哪一種，都需要主動開立紙本或電子收據才符合法規，大家也記得要索取收據，才能保障自己的權益喔！ 2.合格且有效的執業資格 無論是諮商心理師或是臨床心理師，都需要經過大學、研究所、兼職實習、全職實習以及完成碩士論文後，才能參加專門職業及技術人員高等考試（中、西醫師與心理師、護理師等醫事人員都必須通過），通過2-3年的重重關卡與國家考試合格證明後，還需要找到合格的醫事機構作為執行業務機構，向衛生局辦理執業登記後取得執業執照，在執行業務接案時要隨身佩帶。 除了這些之外，還需要符合醫事人員執業登記及繼續教育辦法完成行政院衛生福利部繼續教育積分證明（6年需要完成120點積分），因此即便通過國家考試，沒有依照規定辦理執業登記都是不合法的喔！ 3.安全保密的諮商知情同意文件 諮商或臨床心理師執行心理諮商業務時有許多必須填寫的資料，其中除了依據心理師法第十五條 需登記基本資料外，為符合諮商倫理規定，還需要說明諮商相關權益與保密例外等情形，內容如下： ⼼理諮商/治療次數 諮商進行前可與⼼理師共同討論決定次數，一般而言會建議6-8次為一個基本單位，人生的各種事都不容易，心理師與來談者都需要時間說明與進行諮商工作，除心理諮詢外不會有任何合格的心理師會宣稱一次見效的喔。來談者與⼼理師會針對需求和困擾， 評估設計適切的諮商方式與療程。 保密與例外 來談者所談內容心理師依法會將以機密⽅式處理與保管，同時⾃費諮商不會有任何健保醫療記錄，若諮商過程涉及 1. 可能危害自己或他人生命等，如：自傷／自殺、傷人／殺人。 2. 依據家庭暴力防治法第50條、性侵害犯罪防治法第8條、兒童及少年福利與權益保障法第53條等規定、性剝削兒童及少年性剝削防制條例第7條。若為學校心理師則依教育人員責任通報，如校園安全及災害事件通報作業要點、各級學校及幼兒園通報兒童少年保護與家庭暴力及性侵害事件注意事項及處理流程等進行。 3. 司法機關循法律程序，向心理諮商所、心理治療所索取必要資訊。 4. 為增進諮商品質，去除可識別資訊後心理師與督導時使用。 諮商時間與收費 每次諮商時間為50或80分鐘，當次諮商後預約下⼀次⽅式。諮商費⽤為進行諮商前說明，若有疑慮可以跟預約櫃檯或心理師討論。諮商預約完成後心理師會依約在諮商室等待，因此如果來談者遲到或無故未到，會讓心理師在諮商室裡空等待，，因此諮商都需要準時前來，同時心理諮商都是預約制，所以若來談者因故遲到，會需要依約定時間結束。 通訊諮商說明 若心理諮商所或心理治療所為衛福部心理健康司通過的核可通訊諮商單位 （連結有完整名單），則可以各縣市規定進行通訊心理諮商，要申請成為核可的通訊諮商單位需要提出許多書面申請文件，經過專家審核確認通訊諮商安全才能被核可，並不是任何人有台電腦或平板手機，就可以宣稱進行通訊諮商喔！ 4.醫事機構正式收據 由於心理諮商所或心理治療所在法規上屬於醫事機構，依法每次諮商後需要開立醫事機構合法收據，醫事機構正式收據不像統一發票般有固定格式，需要清楚呈現機構全名、醫事機構代碼與地點、負責人姓名、執行業務日期，每張收據都需要依法貼印花稅票，繳付收據金額的千分之四作為印花稅，若無印花稅票則收據上要有印花稅總繳的印章憑證，才算是一張完整的合法收據。這個費用是由心理諮商所或心理治療所開立，不可以任何名義轉嫁到來談者身上。不過因為心理諮商為自費項目，如同牙科做假牙、醫美診所做醫美療程般，無法作為申報所得稅時的扣抵收據。
簡單的說可以用健保收據作為快速區別，健保有給付的收據才能作為所得稅法第17條的扣稅憑證。 心理諮商所或心理治療所合法開立收據，也才能完整確保來談者的諮商權益，因此若有心理諮商所或心理治療所以開收據要另外加錢，或是不開收據可以便宜一點這類說詞，都是逃漏稅的行為喔！

文/看見心理編輯部 我想預約心理諮商，該怎麼進行呢？ 我可以自己挑選心理師嗎？該如何挑選適合的心理師？不合適的話可以換嗎？ 換心理師是不是就浪費了之前的諮商？ 如何預約心理諮商？ 會問這個問題是需要勇氣的，因為那也代表自己準備好要更了解自己多一點、照顧自己多一點，畢竟不是每個人都願意停下來透過諮商這項工具去了解自己。 心理諮商的流程會依不同的單位有些許差異： 預約諮商流程 1.透過電話或表單，直接聯繫或等待專人聯繫，需要提供姓名、聯絡電話或方式、預約時間與主題 2.櫃檯人員或預約系統依據需求安排第一次的諮商 3.依照安排諮商時間提前5分鐘來到現場，填寫基本資料 4.進入諮商室心理師說明諮商同意書與相關權益後開始諮商 有些不同的單位會有不同的做法，以下我們來看2種不同的預約差異與優缺點： 1-1.有專人負責初談後指派心理師的預約 優點：有專人初步了解來談者的期待，並安排時間進行預約。 缺點：預約時程較長，要先跟個管師談過才能進行下一步，同時負責初談的個管師需要有一定的專業度，否則很容易有心理師與來談者不適配的情況。 1-2.來談者自行選擇心理師的諮商預約 優點：來談者可以參考心理師的專長或文章，透過了解心理師呈現出來的資訊，作為選擇心理師的依據。 缺點：需要花時間去了解自己欲選擇的心理師專長、思考是否適合目前想談的議題。 我可以自己挑選心理師嗎？該如何挑選適合的心理師？ 如果是可以自行選擇心理師的機構，可以先查看心理師介紹貨相關文章，也可以查看該單位的google評論區，是否有想選擇心理師的相關評論可供參考，或者可以透過官網分類、告知櫃檯人員自己想談的議題請櫃檯人員給符合需求的心理師名單。 如果諮商後發現與心理師並不適合，可不可以更換？ 諮商有一定的適配性，不一定是自己或心理師不好，也許就是彼此間風格不同。 如果要更換心理師，可以直接跟櫃檯人員說明，櫃檯人員會依照你的需求協助安排不同的心理師，你可以選擇是否要讓原有的心理師知道你的更換，也可以不讓原有心理師知道，這裡的差異在於有些來談者會想「試試看」不同心理師去了解自己適合的風格。 在這裡有個小提醒，更換心理師也可能是關係的議題，因此我們一般會建議跟原有的心理師作討論或總結，也是一種讓諮商更有效果的方式。 如果我要換心理師，那之前會不會就浪費了？ 不同心理師可能會針對同一個議題從不同的角度著手，看到的面向也許也都不同，如果擔心之前的諮商浪費，其實可以透過櫃檯或直接跟心理師討論，請心理師跟下位心理師做交接。 以上是幫大家統整出大部分心理諮商所/心理治療所的預約流程，不同的心理諮商所/心理治療所會有些許差異，大家可以透過上面的比較，選擇自己比較適合的預約模式。不論是哪一種都各有特色，在選擇心理師或選擇心理諮商/心理治療所的過程中雖然不容易，若是遇到的與自己不適配的心理師，適時的選擇轉介也能確保自己的這趟諮商之旅更加順利。

文/看見心理編輯部 網路搜尋到的台北、新北心理諮商／治療所資訊很多，該如何挑選到合適的呢？進行諮商前可以這麼選： 1.查看所方的官方網頁與預約方式 台北新北的心理諮商/心理治療所都有設立官網，建議您可以先在Google或進到官方網站頁面查看所內環境是否乾淨明亮，以及對諮商室的空間、風格、隱密性滿不滿意等，透過官網的場地介紹或是Google上來談者的照片，做進一步的了解與選擇，才能安心地進行心理諮商/治療。 諮商預約方式目前多分為3種，每一種都代表所內的風格與服務的差異： A.填寫預約表單-等候電話或電子郵件回應，方能繼續預約步驟。 B.預約系統/自動機器人回覆 C.真人櫃檯回覆 2.參考親友／網路上的評論 蠻多來談者談到心事時，親友分享「我現在／曾經在ＯＯ心理諮商／治療所諮商過。」，也有夥伴是進行諮商之前先瀏覽Google網路的評論，由於Google評論業主無法刪除或修改來談者的言論，因此具有一定的參考價值。 藉由了解不同的諮商經驗來感受諮商所的流程服務、環境、預約流程、需等候時間、服務態度，以及需要的次數，作為選擇心理諮商/治療所的參考。 3.政府立案的台北、新北心理治療／諮商所 合格的政府立案核准之醫事機構，來談者可以在官方網頁及諮商所的等候區，看到該縣市00心理諮商/治療所的「 北市衛心字第XYoooooooo號」，或於衛福部醫事機構及醫事人員查詢網站上可供查詢。 如果名稱是工作室、心理諮詢室、療癒、空間、輔導…，那就要注意並不是合格醫事機構的單位，由於醫事機構申請相當嚴格，需要審核許多相關專業要求，非合格單位除了不能開立合法收據，也無法確保諮商品質。 4.交通相近於自己的生活圈 諮商是數週或以上的行程，因此交通時間與體力省下來，盡可能在公司、家附近，或以兩方中間的捷運站、轉運站等地點，一個好找不會迷路或花時間找巷子的台北、新北心理治療／諮商所，能讓每一次的心理諮商舒服一點喔！ 另外，諮商所附近的區域安全性、明亮度、是否方便停車，周遭是否有喜歡的商家，在諮商後是否想找喜歡的空間休息、沈澱感受與思緒，每個細節都會影響諮商的品質與諮商效果喔。 5.預先設定心理投資的期望值 心理諮商／治療所由於服務、規模、交通、硬軟體設備、特色，也有不同的心理師、專長取向、短中長期的治療、所內風格與費用區間。 諮商前可以好好思考自己希望使用個別諮商、伴侶諮商或是家族、親子諮商等形式，以及來談困擾是短期、中期、長期的困擾，瀏覽所內的心理師專長是否豐富，同時行政層面能否在不適合時提供更換、轉介與兼顧隱私的問題，這些都是進入諮商時會遇到心理諮商/治療所不同的服務模式。 綜合５點，台北、新北自費心理諮商所可以這樣挑選 1.查看所方的官方網頁與預約方式 2.參考親友／網路上的評論 3.政府立案的台北、新北心理治療／諮商所 4.交通相近於自己的生活圈 5.預先設定心理投資的期望值 把握以上5點，即可在台北、新北快速找到適合自己的心理諮商/心理治療所，為自己開啟一段自我成長之旅，希望以上的整理能夠為您挑選心理諮商所有所幫助喔！

文/看見心理編輯部 心理諮商是什麼？心理諮商有用嗎？我需要心理諮商嗎？ 心理諮商與聊天有什麼不同？ 很多人會好奇，心理諮商不就是坐在那邊，說說話與聊聊天就好了？ 或者覺得「心理諮商與聊天有什麼不同？」 心理諮商是受過專業訓練，經過國家考試認證的醫事人員，會針對來談者所想要討論的主題，做不同於一般聊天的對話。在對話的過程會從不同理論學派的角度概念化與討論不同於朋友聊天的觀點，例如跟朋友聊天時，朋友可能會因為彼此間的情誼甚至是價值觀與利益的不同，而無法給出中肯或不帶偏見的意見。 受過專業訓練 心理師由於受過專業訓練，因此在對談的時候並不是僅針對內容作反應，還會考慮許多主客觀因素，以及不同諮商理論或諮商技術的觀點，找出最適合或是對來談者最有幫助的角度進行諮商喔！ 生活上不會重疊的客觀位置 簡單的說，心理師可以是一個你在生活上不會重疊、彼此沒有過往的恩怨情仇、又因為諮商關係把你放在第一位的對談對象，跟心理師諮商時不需要考慮其他生活的複雜因素，有興趣的夥伴可以參考「心理諮商有效嗎？」以及「心理諮商是甚麼?」還有「什麼是心理諮商? 就像迷路時找人問路，別怕心理諮商! 」的好文章喔！ 心理諮商有用嗎？ 不被干擾的獨立觀點 受過專業訓練的心理師，透過固定頻率、特定空間的設定，建立一個不同於日常生活場景的談話空間，在這些條件下讓來談者可以不被外在條件、人際干擾的角度，安心自在的述說內心的秘密或感受。在諮商過程中，由於心理師與來談者沒有現實生活中的太多連結與利害關係，所以能夠中立客觀的陪來談者梳理諮商的內容。 周哈里窗的開放我以外視角 ​人都有盲點，沒有人能看到自己的後腦勺透過諮商看見不同視角： 盲目我-自己不知道但別人知道的自己 未知我-自己跟他人都不知道的自己 隱藏我-別人不知道但自己知道的自己 ​同時透過諮商，還可以再次有機會核對「開放我」的不同觀點喔！ 什麼時候或是什麼樣的人需要諮商呢？ 我們會說是「想讓自己變更好的人」 生活中繁雜的事物太多，很多時候我們往往忙到沒有時間停下來，沒有辦法花時間在自己身上，就好像上下班時不停的在趕路，沒辦法停下來欣賞路上的風景。 而心理諮商就很像一個旅程中的小綠洲，能夠停下來喝口水稍作歇息，是一種自我照顧的感覺，讓這個生活中的暫停能夠讓自己有機會思考如何讓自己變得更好！ 心理諮商可以在咖啡廳或外面做嗎？ ​心理諮商的場地法規限制 諮商心理師或是臨床心理師是國家考試合格的醫事人員，有專門的法源對這項專業有各種規定，依據心理師法與心理師法實行細則，對於諮商心理師與臨床心理師的身份、執業資格、執業地點都有嚴格的規定，畢竟心理諮商會談論到許多牽涉到隱私的話題，許多的法規限制就是為了要保護來談者的各項權利。 例如要設立成為心理諮商所或是心理治療所並不容易，有興趣的夥伴可以參考「心理諮商所與心理治療所的場地大解密」這篇文章喔 ​ 心理諮商在咖啡廳會有什麼問題 回到剛剛說的，那心理諮商可不可以在咖啡廳聊聊天就好？試想一下咖啡廳的場景，來來去去的其他人、桌椅或鍋碗瓢盆拉動碰撞的聲音都會是干擾，我們在說心事的同時，還要顧慮或是克制自己的情緒，無法盡情地訴說心事，或是擔心別人看見、別人怎麼想自己，就好像生活日常中常常都要在乎別人感受那樣，又把自己給放在最後，好像自己又不重要了那樣... 最大程度保護來談者隱私 因此，為了隱私跟最有諮商效果，心理諮商或是心理治療會需要在特定場域執行，如同上面文章說的，如果要為自己打造一個心靈綠洲，應該不會希望那個專屬於自己的小空間裡面有一堆路人吧？即便是通訊諮商（線上遠距諮商），我們也會希望來談者要有一個安靜隱私不被打擾的環境，同時心理師也必須在被規範核可的環境下執行，所以若有人說可以改在咖啡廳聊聊就好，請客觀的評估這樣的對話品質以及提出需求的對方動機喔！ 合法心理師不會在咖啡廳執業 合法的心理師是不會在咖啡廳這樣的地方執業，因為那代表著心理師並沒有替您考慮您的感受，無法控制對話場合的其他變項，也就讓您的心事暴露在可能洩密的風險之中。 以上就是小編為大家整理出的心理諮商是什麼？心理諮商與聊天有什麼不同？心理諮商可以在咖啡廳或外面做嗎？...這些大家在開始心理諮商前最好奇的幾個問題，希望能幫大家更多了解心理諮商是什麼喔！ 台北、新北自費心理諮商有什麼優點？ 1.不會留有健保紀錄也不影響商業保險 政府機關補助的醫院或衛生局，提供來談者免費或掛號費+自費n百元的諮商費，優點是「費用低廉、健保局部分負擔」；限制是健保給付的等待時間較長、晤談時間較短，無法滿足身心需要穩定與安頓的需要。 部分醫療院所或附屬在診所的心理諮商，儘管是自費但因有刷健保卡，會於健保局留下系統的看診紀錄。 同時，部分商業保險會因為有在「身心科」、「精神科」有看診紀錄時產生核保的疑慮，造成民眾投保一般保險時有所顧忌。 自費心理諮商所著重隱私、保密原則的情況下，不會有健保紀錄的疑慮，能讓來談者安心真實的整理自己的生活經驗。 2.以來談者需求出發的專業選擇 學校輔導室、大學學輔中心、免費新北、台北心理諮詢電話專線、心理衛生中心，優點為免費、經濟壓力小、離學校生活方便性，也會有效果；限制是學校或第三方付費機構的限制較多，常常會是以能提供資源為優先考量，而是否能夠有適配議題的心理師往往不是能夠由來談者做選擇。 自費心理諮商所一般有５－４０位不等的心理師，來談者能依據心理困擾與相關專長議題的心理師合作。 3.不用經公部門限制諮商的需求 一般民眾若想使用公有諮商資源，往往要符合相關資格與限制，例如：家暴性侵議題要透過公部門進案、確認立案後，在公部門留下紀錄後方能轉介相關諮商資源。 縣市政府單位補助的心衛中心或衛生所提供之心理諮商服務，往往預約需要等上數週以上，時間約為20-40分鐘不等皆有，很難有穩定的諮商頻率。 自費心理諮商所能提供穩定且持續的諮商頻率，依據諮商需要提供５０－８０分鐘／週的心理諮商，用時間／空間／專業的穩定，有助於持續性恢復身心健康。 4.交通地點更加友善 許多來談者忙於生活之餘，需要花費交通時間尋求心理諮商，而免費心理諮商的地點若較為偏遠或是巷弄社區內，常常會造成要刻意繞道或是增加許多交通費用的支出。 台北、新北自費心理諮商所的地點多在交通樞紐、捷運站、轉運站等地點，因地點方便而能來談者減少往返交通時間與體力。 5.預約流程與保密的重要性 大部分的免費資源的心理諮商預約都需要填寫許多表格，經手不少單位，以方便作業流程申請各項補助。 自費心理諮商所的資料僅留存所內，可減少隱私外露的可能性，由於聊天機器人興起，許多單位開始採用商業模組化的預約系統，加快預約流程與效率，但這樣的預約系統往往要將後台交給第三方資訊系統公司，民眾預約的隱私或是在預約時詢問的相關問題，皆由可能在這個步驟上有資安疑慮。 綜合５點差異，台北、新北自費心理諮商所 1.不會留有健保紀錄也不影響商業保險 2.以來談者需求出發的專業選擇 3.人人皆能進行心理諮商，不用身份限制 4.自費的心理諮商交通方便，減少生活不便利 5.預約流程與保密更加細緻安心

賴聿軒 Tianna Lai 實習諮商心理師 趁著週間空檔，到電影院看了超級瑪利歐兄弟電影版;不得不說， 這部電影真的滿滿回憶殺，某些場景、某些配樂，都會帶出過去生命中 的某些經驗與片段(不是跑馬燈，我還活的好好的)。 在電影的尾聲，看到瑪利歐與路易吉得到無敵星星打敗大魔王庫巴 的片段。這讓我有種感觸，在現實生活中，我們也有屬於自己的大魔王 要打敗，而那個大魔王，就在自己的心裡。 有時會聽到朋友說: 什麼時候可以有機會勇敢說出自己想要說出來的話? 什麼時候我可以不要這麼在意別人的眼光? 我好擔心說錯話、做錯事，所以我都不敢採取行動⋯⋯ #身為心理師想說的話 聽到這些話時，我想如果真的有這樣一顆無敵星星該有多好?這樣 就什麼都不用擔心了。很可惜，現實生活中沒有無敵星星。 雖然現實生活中沒有無敵星星，但有一個好消息，其實每個人心中 都有那個無敵星星，只是在成長過程中，因為某些原因，讓無敵星星被 收在某些地方了，而心理師可以做的事，就是陪著你一起找出那些將無 敵星星收起來的原因，再次將它挖掘出來，挖掘時也許不會太舒服、甚 至有點想逃走，但只要你願意，心理師也能在過程中找出適合你的道具 磚塊陪伴你度過每個關卡，讓我們有底氣、有能力撐住那個曾經「不 敢」的自己。 #從Satir冰山看那個「不敢」的自己 從Satir冰山來看，那個「不敢」只是事件的表象，而面對那個「不敢」 時，每個人求生存的姿態都會長得不太一樣，有的人會選擇討好、有的人 則是打岔，討好型的人往往在關係中受委屈，沒有說出自己真實的想法或 感受，那在討好的背後，是擔心不被接受與理解;而打岔型的人則會用裝 傻的態度甚至轉移話題或開玩笑來迴避，這個打岔的背後，也是要避免自 己直接面對真實感受，所以用打岔來閃躲應對。 而之所以會有這些應對模式，都是很正常的，因為這是保護自己的一種方式，但這些方式隨著時間慢慢地會發現到在某些地方並不管用，此時， 覺察自己的溝通姿態並為自己的狀態負責，這會是第一步的功課，比如知 道自己正在討好(或打岔)，並且願意為討好(或打岔)的後果負責，這 就會是成功的第一步了;除了溝通姿態之外，在我們的內在還有感受、價 值觀、期待、渴望以及我認為自己是個什麼樣的人等等不同的層次。 #走出第一步_讓諮商成為你的破關道具 透過諮商，我們可以開始發現，唯有先好好了解自己，才有機會看見 更多的可能性。進入諮商，讓諮商如何成為你的道具之一。 1.第一個道具:覺察 當這些「不敢」出現時，心理師會陪伴你探索，從探索中了解自己、 提升覺察。就像瑪利歐先發現自己的力量無法幫助自己度過難關。 2.第二個道具:正向養分(蘑菇) 當發現了自己的狀態，心理師可以陪伴你尋找與評估下一步的可能性， 比如從日常開始練習，慢慢讓自己心中長出正向的養分。 3.第三個道具:找回屬於自己的無敵星星 審慎評估後，心理師可以提供的是當你採取行動後的適應與調適;比如當行動遇到困境時，可以適時使用適合的道具，像是變身道具來適應當下的場景，隨著成功經驗的產生，就漸漸可以找回自己的無敵星星。 生命探索的路上，真正的發現之旅，不在尋找新的風景，而是擁有新的眼 光。 讓我們一起踏上自我了解的旅途吧。 歡迎加入及推薦看見心理Line@ 隨時關注我們的最新動態與文章 同時也可以使用Line@詢問及直接預約我們專業的心理師喔! 喜歡這篇文章嗎？ 歡迎分享看見心理的好文給朋友喔 😄 想常常收到心理好文嗎？ 把「看見心理」的LINE分享給朋友➡️ https://line.me/R/ti/p/%40seeingcounseling 或者搜尋「看見心理」的LINE ID➡️ @seeingcounseling