劉玉文 YuWen Liu 諮商心理師
如果有一天，心愛的人漸漸遺忘了你，曾經的蜜意柔情，一夕之間煙消雲散~~~記憶中的他變了樣，愛還會在嗎？
台灣罹患失智症的比例越來越高，而且不是老人的專利，年輕人也可能罹患，要面對的不僅僅是記憶退化問題，還涉及更全面的認知功能障礙。在失智症病程中的任何時期皆有可能出現妄想、幻覺和錯認的精神症狀，例如：
73歲的吳爸爸老是懷疑家中有小偷或是照顧者偷他的印章、錢財、存摺；懷疑別人要下毒或迫害他；懷疑太太有外遇，而對她出現暴力攻擊行為。 認為家人會丟下他不管，覺得被遺棄而出現憂鬱症狀。 有時候錯認現在的房子不是自己的家，常打包行李執意要出門回家。
另一位沈媽媽常錯認親人配偶是別人或是偽裝者，例如把老公當成兒子。還會錯認鏡中自己的影像是別人，而與鏡中的人聊天。
除了以上精神症狀之外，病患也會出現重覆詢問相同問題、重覆買相同東西或做相同動作的情形。隨著病情變化，逐漸會喪失判斷能力，很容易誤解他人的意思而出現言語和行為上的暴力行為。
面對這樣的家人或是自己，你會怎麼辦？
「即使有一天你的記憶消失，忘了我，我還是會這樣牽著你的手慢慢走。」
上週我們談到如果要增進雙方關係，減緩病發時間和程度與提升照顧品質，需從態度、溝通技巧、日常生活照料、活動安排、自我照護等五個層面著手。
👉態度上採取3R 原則：
保證（reassure）、再考慮（reconsider）、轉移焦點（redirect）。也就是要投其所好，順其所愛，不去爭辯、放下想要說服與反駁的企圖，給予足夠的安全感。
👉溝通技巧上，當患者出現輕度的心理反應，你可以這樣做： 協助維持日常生活功能，設置安全輔助措施。 協助把擔憂說出來。 鼓勵保持人際互動，活動上的活躍。 透過非語言訊息，傳遞安心的感覺。例如視線保持平行接觸，先放鬆自己，以肢體接觸建立信任感。 幫助了解失智症的樣貌、疾病知識。
中度失智症會有短期、長期記憶出現混亂，情緒起伏大，易激動的現象。不知如何進食，忘記如何使用器具。睡眠出現日夜顛倒，白天嗜睡，晚上精神特別好等現象。個人衛生需人協助，妄想幻覺嚴重。已漸漸失去尋求他人幫助的能力，和喪失方向和地點的定向感，容易出現外出後不知道怎麼回家和到處遊走的情形。
你可以這樣做： 以淺顯易懂的簡短字詞、緩慢語速和患者互動，當對方聽不懂的時候，則需要重複相同的字詞與語速。語句宜短， 一次一個問題。 「我知道你說你覺得很害怕。」 「現在很緊張對不對？」 「我們等一下回家好嗎？」
語調可以低沉渾厚，經實驗，重聽者也可聽到，不需提高音調。當音量適中，不刻意大聲時，此時面部肌肉也會比較放鬆。 多稱讚與引導，避免用娃娃語，以對待孩子的方式說話。 給予選擇題代替問答題，因患者記憶已退化，避免用考他的方式。 多嘗試溝通，去理解、揣摩他想表達的，維護對方的尊嚴。
👉日常生活照顧與👉活動安排上
隨著患者年歲增長和生活功能退化益發明顯的情況下，可以協助患者這麼做： 把日常起居當成重要活動來安排。 當不想吃東西，或忘了有沒有吃，可採少量多餐。 藉由藥物整理盒，讓病患自己服藥，在旁協助觀察有沒有吃對。 重要東西放固定地點。 協助閱讀或拼圖，多些腦部刺激。 晚上留意照明，減輕視幻覺發生。 有固定醫師長期追蹤，減少多重用藥產生交互影響和副作用。 活動安排45~60分鐘就給予休息時間
重度失智症已喪失基本功能，會藏食物，不知道食物是什麼，不知道如何咀嚼。此時靈性關懷和身體上的照顧是重點。吃東西時間會延長，照顧者需有更多耐心和愛心來協助餵食與照料。活動安排10~20分鐘就給與休息時間。 善用溝通技巧、社會照護資源，與結合家庭成員力量來分擔照顧責任，是自我照護重要的一環。照顧認知障礙的老年家人，挫折、生氣、悲傷是很自然的情緒。面對自己一天的時間，需要好好計畫一下，其中別忘了包含適當的休息和自我照護的時間。
👉自我照護
自己狀態好時，才有能力與餘力幫助到被照顧者 一起學著變老的路上，我們要留意腦部的初老現象。身體需要運動，腦部也需要有氧運動。學習是最好的腦部有氧運動，學習內容是新的，才會有足夠的壓力刺激腦部活動，意味著我們要跨出原來的舒適圈，要逆著原來的習性做出改變。塗鴉彩繪是結合創作與遊玩的一種舒壓方式，其中會運用想像力，而想像力訓練是一種很好的刺激大腦的學習方法。
找一個安靜的角落，給自己30分鐘來進行我們的情緒照護。 (如果願意給予自己更多的時間來體驗，就繼續囉！) 🎨準備一張紙與彩繪用具。可以使用蠟筆或熟悉的著色顏料，紙張大小約40公分見方或八開大小。 1. 將用具擺放好，坐下來閉上眼讓自己安靜幾分鐘。 2. 想想今天或這一個禮拜，最常出現的是哪4種情緒？（可能是沮喪、困惑、喜悅、憤怒……） 3. 將紙折成 4 等分開始作畫，一個格子畫一種情緒。想一想這些情緒像什麼？直覺想用什麼顏色來畫？不去尋找發生的原因，只是想像你又感覺到這種情緒，讓它從心中釋放出來，這股情緒流經你的臂膀、手臂，流動至你的手上，最後漫流到筆上，從筆尖湧現出線條、形狀。畫的內容可以只是隨意的線條、色塊，或是一個象徵。 4.完成後，翻到背面註明日期，寫下整個過程中你的感覺和想法。 讓我們在變老的過程中一起學習，一起共好！ 在每個當下接受與適應老化，那是愛的表達！
更多分享與其他四個指引~~請關注【迷失在記憶河流中的5個指引】（上集）😊
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